1内科类

8五官科

  腹部疾病类
急性肠梗塞   急性胆囊炎  急性阑尾炎  急性胰腺炎

急性肠梗塞
[治法]：活血化瘀，行气止痛，攻下
川朴12 枳实15 大腹皮10 大黄9(后下) 当归8 桃仁12
吴茱萸10 莱菔子12 香附10 白芍18 生地15 延胡索10

急性胆囊炎
急性胆囊炎是由于细菌侵袭和胆囊管阻塞而引起的胆囊炎症，是一种常见的外科疾患，发病年龄多有20岁至50岁之间，女性患者较多。
急性胆囊炎的主要原因，是胆汁滞留和细菌感染。由于胆汁不能通畅地排出，滞留在胆囊内，损伤胆囊粘膜，形成炎症，再加上细菌进一步感染，从而引起急性炎症。
引起急性胆囊炎的主要细菌为大肠杆菌，约占70%，其次是葡萄球菌等。
本病常多次发作，逐步形成慢性炎症，并进一步引起胆道系统内一系列炎症，有的可形成结石。
[症状]：
1.右上腹部疼痛，常发生在饱餐以后的晚上或清晨，由上腹部逐渐转移至右上腹，疼痛剧烈而持久，有时放射到右肩。
2.恶心，这是急性胆囊炎的另一个常见症状，但呕吐者不多见。
3.可见发热，体温约在38～39℃之间，有的可见轻度黄疸。
4.化验检查：白细胞计数常增多，中性白血细胞也明显增高。
5.有的不典型患者，可被误认为“胃病”，应提高警惕。
6.本病应与传染性肝炎、急性胰腺炎、胃或十二指肠溃疡穿孔相鉴别。
[治法]：疏肝利胆，清热泻火，利湿
龙胆草12 栀子15 柴胡9 金钱草24 白芍18 板蓝根12
枳壳15 黄芩10 木香10 白术15 蒲公英12 延胡索10 云苓15 甘草6

急性阑尾炎  
阑尾是位于盲肠末端的一细长盲管，管腔狭窄，可自由活动，是腹腔内的一退化器官。急性阑尾炎是最为常见的急腹症，约占外科住院病人的10%～15%。老百姓俗称“盲肠炎”。青壮年多发，男性多于女性。单纯性急性阑尾炎病情轻，治疗效果好。如果急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，病人十分痛苦。
　　(一) 急性阑尾炎的病因
　　发病原因常见于：(1) 阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。(2) 阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症，发生红、肿、疼痛。(3) 饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。(4) 另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。
　　(二) 急性阑尾炎的临床表现
　　1右下腹痛是急性阑尾炎的特点 约55%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛，酷似胃痛发作，几小时后转到右下腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加重。阑尾发生坏疽时，可出现较剧烈的跳痛，而当阑尾穿孔前，疼痛特别严重，一旦穿孔后，阑尾腔内容物流出，疼痛似有减轻，但范围却扩大。这时用手按压腹部感到很硬，按压时腹痛加重，用手按压右下腹，然后猛一抬手，腹痛更加剧烈称为反跳痛，这就是发生了腹膜炎。
　　每个人阑尾的位置不一样，发生的腹痛也不一样，高位阑尾可表现为右腰部痛，而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化，常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病，尤其是老人和小儿。所以，在临床上凡发生急性腹痛，均要与阑尾炎鉴别，以免耽误治疗，酿成大病。
　　2一般表现 病人可出现恶心，呕吐1～2次即止，并有食欲不振，腹胀，腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发烧、头痛、全身无力，化验血中白细胞总数增高。
　　3小儿急性阑尾炎的特点：并不少见。12岁以下约占发病数的4%～5%。发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱因，表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主，腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部，仔细检查腹部，仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔，穿孔后腹部仍然是柔软的，加之小儿叙述不清楚，容易误诊，导致病情加重。
　　4老人急性阑尾炎的特点 开始症状轻微，疼痛不重，不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆，易发生穿孔和坏死，加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病，给治疗造成困难，死亡率随年龄增长而增高，所以必须提高警惕，仔细检查，防止漏诊和误诊。
[治法]：泻热解毒，排脓
大黄12 连翘18 蒲公英24 川连9 白花蛇舌草18 赤芍15 紫花地丁24
败酱草24 丹皮12 黄芩15 川朴12 薏苡仁20 川楝子15 大血藤15
 
急性胰腺炎  
急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症)，是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。
胰腺分泌消化糖、蛋白质、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈细长带状形。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。急性胰腺炎坏死出血型病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分病人发生猝死。
(一) 急性胰腺炎的病因
(1) 胆道疾病。胆囊炎，胆石症等等。
(2) 酗酒和暴饮暴食。
(3) 十二指肠乳头部病变。十二指肠溃疡或炎症。
(4) 其他因素：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。
(二) 分型和临床表现
急性胰腺炎可分为普通型和坏死出血型。坏死出血型较少见，但病情严重，死亡率高。
1 剧烈腹痛 突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。常在饱餐或饮酒后发作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左为多。合并胆道疾病时疼痛在右上腹为重。多向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重。普通型腹痛3？5天减轻，坏死出血型腹痛延续较长，疼痛可弥漫至全腹部。
2 恶心呕吐 起病初始即有频繁呕吐，可吐出胆汁。坏死出血型呕吐缓解代之以明显腹胀。
3 发烧 普通型有中等度发烧，不伴寒战，持续3？5天。坏死出血型发烧较高，持续不退，体温40°C左右。
4 休克 见于坏死出血型，病人出现烦躁不安、面色苍白、腹部和腰部大片淤斑、四肢湿冷、血压下降、脉搏增快，发生突然死亡，经尸体解剖证实为急性坏死出血型胰腺炎。
5 化验检查 血清淀粉酶超过500单位，即可诊断。但血清淀粉酶是在发病8小时以后上升，持续3？5天下降。所以发病初期血清淀粉酶可能为正常的，有时需要多次复查方能检出。尿淀粉酶升高可做参考。
[治法]：疏肝健脾，泻火，利湿
柴胡12 黄芩10 栀子12 川朴15 木香8 枳壳10 白芍15
黄柏15 延胡索10 党参18 白术15 大黄9(后下) 云苓15 神曲12
　

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