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河南省濮阳市市区前合村赵元池中医诊所:赵元池
二00六年二月十八日改版
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脊髓癌
脊髓肿瘤作为临床上比较常见的疾病，至今发现已近一百年。1887年Gowers首先诊断脊髓肿瘤，而后由Horsley手术成功。这是第一例经手术证实的硬脊膜内脊髓外良性肿瘤--神经纤维瘤。相隔20年后Cushing首先成功地切除了一例脊髓内肿瘤--室管膜瘤。此后，Elsberg及Beer分两期手术，成功地切除了脊髓内肿瘤。从此脊髓肿瘤外科治疗逐渐地广泛开展。
[临床症状]:
1.疼痛 疼痛常是脊髓肿瘤首发的或最突出的症状。Forster和Baily报告100例脊髓肿瘤，其中55例疼痛为首先出现的症状。Austin报告髓内肿瘤64％病例疼痛为其主要症状。脊髓肿瘤的疼痛主要系背根神经受到侵犯或牵扯，亦可因脊的前外侧束受到压迫或刺激。然而在脊髓内肿瘤并不完全如此，此类肿瘤的疼痛机制欠清。可能是软脊膜的神经受到侵犯或压迫。临床实验中，在局部麻醉下进行脊髓手术，当刺激背根神经时可引起疼痛，亦常因刺激脊髓背侧柱引起疼痛，但很少因刺激脊髓丘脑束而引起疼痛。有时刺激前根神经可产生疼痛。Austin认为神经传导减少、抑制，减少了输出放电，是产后此类疼痛的机理。
疼痛的性质各异，可表现为持续性痛，间隙性痛、钝痛、锐痛等，所以很难说有肿瘤的特异性疼。
疼痛的部位可提供肿瘤定位的依据。脊髓颈段的肿瘤可引起枕部、颈部、肩部及上肢的疼痛。脊髓胸段的肿瘤常引起肋间神经痛，甚而引起胆绞痛，肾绞痛等
。个别病人，在明确此类疼痛性质前，甚而进行剖腹探查术，脊髓腰段的肿瘤，可引起马尾神经痛或坐骨神经痛。将椎管肿瘤所致的坐骨神经痛，误以为腰椎间盘突出症，此种情况并不少见。
2.感觉、运动障碍
约1／3左右的脊髓肿瘤病例，首先出现的症状是感觉或运动障碍，或两者兼有。据统计16.6％病例首先出现运动功能障碍，10.6％病例首先出现某种类型的感觉障碍。随着病情的发展最终可发生瘫痪。出现感觉障碍时可感觉某一区域的麻木，有的是主观麻木，客观检查正常，但多数出现身体某一平面、某一肢体或某一区域的感觉改变。运动障碍开始表现肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、跛行等。症状的出现和发展依据脊髓肿瘤的所在部位、肿瘤的类型而定。一般情况下脊髓外肿瘤症状延续时间较长，从出现感觉或运动功能障碍至瘫痪的时间平均1年左右，个别病例可达10年。症状发展多由肢体的远端向近端发展，称之为上行性瘫痪。脊髓内肿瘤症状延续时间较短，由于多为恶性肿瘤如胶质瘤，早期出现瘫痪多在自出现症状后3个月内，短者仅3～4天。症状发展多由身体某一节段向远端发展，称之为下行性瘫痪。这种瘫痪可因肿瘤逐渐增大压迫所致，亦可因肿瘤出血、脊髓水肿或并发蛛网膜炎而出现。
3.直肠、膀胱括约肌功能障碍
2.6～3％脊髓肿瘤病例，最初症状是直肠、膀胱括约肌功能障碍。病人感觉排便、排尿费力，或有排便、排尿未尽之感。在女性病例可有假性尿失禁现象。在男性病例可诉有阳萎。此时多有会阴区感觉障碍。早期出现上述症状表明脊髓肿瘤在脊髓圆锥附近，晚期
出现直肠、膀胱括约肌功能障碍，则无肿瘤定位意义。
4.脊柱外形改变
脊髓肿瘤病例，有时可出现脊柱后凸、脊柱侧弯，特别在椎管内，外哑铃型神经纤维瘤时，扪之棘突可偏向一侧。个别椎管外部分神经纤维瘤较大时，在脊柱旁可扪及软组织肿瘤，若病人有明显的皮肤咖啡奶油色素斑，皮下能扪之大小不等的结节或较大较大的软组织肿瘤，则诊断神经纤维瘤病无疑。遇此类病例，应想到椎管内有多发性神经纤维瘤的可能。出现脊柱外形改变，常在肿瘤部位有棘突的压痛或叩击痛。因疼痛可出现椎旁两侧骶棘肌痉挛。此在儿童病例较为明显。脊柱外形的改变可为结构性改变所致，亦可因功能性所致，当疼痛消除脊柱外形亦恢复正常。
5.其它
在部分髓内肿瘤的病人可出现视力下降，其原因系视乳头水肿。此在颈段髓内肿瘤较多见，亦可见于胸腰段和腰段的髓内肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤等。手术切除肿瘤后视乳头水肿可消退，视力改善。有关产生视乳头水肿的机制尚不清，但一般认为是因颅内压增高所致。脊髓肿瘤颅内压增高的原因有几种说法：认为脑脊液循环障碍、脑脊液的产生和吸收间不平衡；由于脑脊液渗透性增加，脑脊液蛋白含量增加；脑脊液吸收区域部分梗阻，引起脑脊液量及压力增加。但值得注意的是绝大部分脊髓肿瘤，引起脑脊液循环梗阻并有脑脊液内蛋白含量增高，却无视乳头水肿视力不清的症状。
[治法]：活血化瘀，解毒，通络
杜仲18 没药10 白芷15 金银花20 白术12 乳香8 石菖蒲15 阿胶12
补骨脂15 川芎10 桔梗10 党参18 云苓15 天葵子12 络石藤12 丹皮10
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脑瘤
脑肿瘤又称颅内肿瘤，是一种缓慢起病逐渐加重的脑部疾病。原发于颅内者称原发性颅内肿瘤；由全身其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者称转移性颅内肿瘤。常见的颅内肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤及神经鞘瘤。
主要表现有：
（1） 颅内高压症状 如头痛、呕吐、视乳头肿等。
（2） 脑局部灶性症状和体征 肿瘤生长在不同的部位，可引起不同的局部压迫症状和体征。其中值得注意的是类似神经衰弱的症状和精神症状。
辅助检查包括：腰穿脑脊液检查、颅骨平片、头颅CT扫描、磁共振成像（MRI）及脑血管造影等。
[治法]：活血化瘀，化痰通络
七叶一枝花15 半枝莲20 广地龙10 僵蚕10 夏枯草15 薏苡仁24 白术15
丹参15 藁本24 昆布12 石菖蒲10 穿破石18 法夏10 远志9 黄芪24
[加减]：
(1)头痛剧烈，加川芎10 延胡索9 赤芍9
(2)恶心呕吐，加木香10 旋覆花10(布包) 竹茹10
(3)全身发冷者，加干姜6 肉桂8 熟附子9
(4)面黄消瘦者，加太子参12 当归8 补骨脂10 淮山15
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