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1:过敏反应   2:晕针反应   3:经络反应   4:穴位激光照射反应

  1:过敏反应

　　临床表现

　　以过敏性皮疹最为常见，表现为：局限性(穴位周围区域)的红色小疹，或全身性的风团样丘疹，往往浑身发热，搔痒难忍，重者可伴有胸闷，呼吸困难，甚至面色苍白，大汗淋漓，脉象细微。

　　过敏反应出现的时间：穴位注射常发生于即刻或不久，艾灸则须1至数小时，文献报道最长者达10小时。有因艾灸引起过敏者，以后往往可以在艾灸治疗时反覆出现。

　　预防方法

　　一、询问病史针灸前，应仔细询问病史，了解有无过敏史，特别对穴注射或艾灸有无过敏史。

　　二、预作试验穴位注射时，应按肌肉或皮下注射常规进行，对一些已知可引起过敏反应的药物(如青霉素，链霉素，普鲁卡因及维生素B1等)，均应先作过敏试验并证明无反应者，方可使用。如原有穴位注射过敏者，则应慎用艾灸疗法。

　　三、慎察先兆艾灸或穴位注射过程中，如出现过敏反应先兆时，应立即停止艾灸疗法或注射。

　　处理方法

　　有局部或全身过敏性皮疹者，一般于停止穴位注射或艾灸后几天内自然消退。在此期间宜应用抗组织胺，维生素C等药物，多饮水。如兼发烧，奇痒，口干，烦燥不安等症状时，可适当应用皮质类激素，如强的松，每日服20～30mg。中药凉血消风方剂也有效果。当表现为面色苍白，大汗淋漓，脉象细微时，除肌肉注射抗组织胺药物外，可肌注或静注肾上腺素，必要时，注射肾上腺皮质激素等药物。

2:晕针反应

　　原因

　　关于晕针的原因，《标幽赋》曾云：“空心恐怯，直立侧而多晕”。其常见者有下列几种。

　　一、体质原因为最主要的诱因之一。体质虚弱，精神过于紧张、饥饿、疲劳，特别是过敏体质，血管神经机能不稳定者。不少无明显原因的晕针者，往往可从体质中找到原因。曾遇到一例体格强壮的病人，因落枕要求针灸治疗。刚进针，患者突然一阵颤抖，扑倒于地，苦笑一下，随即面如死灰，意识丧失。给予嗅氨水，重掐人中等无效。注射强心剂及艾灸百会，约昏睡十余分钟后，始恢复正常。询问病人，并无饥饿、劳累等情况，但患者系初次针刺，曾有见血晕厥史。

　　二、刺激原因穴位刺激过强，可致晕针。所谓过强，因各人情况不一，很难度量比较。一般在敏感点施针，或采用特殊手法，如气至病所手法等都能诱发。在刺激的种类上，除毫针、拔罐、艾灸外，耳针亦可引起晕针。

　　三、体位原因正坐位易发生晕针，但也有卧位晕针的。

　　四、环境原因：环境和气候因素也可促使晕针，如气压低之闷热季节，诊室中空气混浊，声浪喧杂等。

　　临床表现

　　先兆期：头部各种不适感，上腹部或全身不适，眼花，耳鸣，心悸，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。有些患者可无先兆期。

　　发作期轻者头晕胸闷。恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。少数可伴惊厥发作。

　　后期：经及时处理恢复后，患者可有显著疲乏，面色苍白，嗜唾及汗出。轻症则仅有轻度不适。

　　晕针大多发生于针灸过程中，但也有少数病人在取针后数分钟用至更长时间始出现症状。

　　预防方法

　　早在《内经》中，就用不少篇幅提及晕针的预防：“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令有气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人”(《素问·刺禁论》)。明·杨继洲说得更为明确：“下针之时，必令患人莫视所针之处，以手爪甲重切其穴，或卧或坐，而无昏闷之患也”(《针灸大成·卷二》)。现代主要从心理和生理上进行预防。

　　一、心理预防主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛。伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。共分三法：(一)语言诱导：进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。

　　(二)松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想(入静)状态后，始行进针。

　　(三)转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。有人以此法对420例患者进行对比观察，发现对预防晕针及其他不良反应有较好的作用。

　　二、生理预防饥饿病人，针前宜适当进食；过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针史者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。

　　在针灸过程中，一旦病人有先兆晕针症状，应立即处理。针灸拔罐后，令患者在诊室休息5～10分钟后始可离开，以防延迟晕针。

　　处理方法

　　一、轻度晕针应迅速拔去所有的针或罐，或停止施灸，将患者扶至空气流通处。抬高双腿，头部放低(不用枕头)，静卧片刻，即可。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。

　　二、重度晕针即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。据我们多年体会，此类病人可于百会穴艾灸有较好的效果，方法是用市售药艾条，点燃后在百会上作雀啄式温灸，不宜离头皮太近，以免烫伤，直至知觉恢复，症状消退。如必要时，配合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等。

3:经络反应

　　原因

　　其确切原因尚不清楚，据已有资料，可能包括下列因素。

　　一、刺激量多见于应用激发循经感传或气至病所的手法时。其刺激量往往较一般针刺刺激量要强。我们遇到的四例经络不良反应，有三例是应用气至病所手法时出现的。

　　二、年龄：据观察，此类现象10岁以内儿童多见

　　三、体质：针刺诱发的一些可见经络不良反应(如皮丘带、循经皮症等)，以循经感传显著而又有皮肤过敏史者多见。

　　四、疾病：在病人身上，当循经感传达到病所时，常会诱发出原有病症的某些症状。如冠心病患者，感传至心前区，可出现心律失常、心绞痛、胸闷气短等。有的则可加重原有症状。我们曾遇一心律失常患者，针前心电图示Ⅰ度房室阻滞，窦性心律65次/min，针左侧内关，采用气至病所手法。患者自觉针感呈带状上传过肩，突然心跳缓慢、头昏，即描记心电图，窦性心律即降至28～44次/min，伴有房室交界性逸搏，逸搏心律(频率为47次/min)，心室奇获及与窦性节律形成不完全性房室脱节等严重心律失常症状。取针后30min，心电图尚未完全恢复，于第三日复查，始回复至针前状态。

　　临床表现

　　主要有下列二类。

　　一、功能性障碍：

　　出现循经的抽痛、麻木、抽搐，并可呈现或伴有内脏功能失调，如上传至膀胱时，有尿急；至腹部有腹痛；到胃区，有胃部灼热、恶心呕吐；到胸部，呼吸困难、胸紧闷、心悸，胸痛；到颈项，有咽干、吞咽困难；到眼时，视物不清、头晕目眩。还有在针刺麻醉时，循经感传到术区，创痛加剧，出现有节律性跳痛，并感到循经感传通不过切口时，有强烈的冲击感。

　　二、器质性病变：

　　目前以皮肤出现循经性病理改变最为多见。一为循经皮疹，包括扁平苔藓样皮疹，湿疹样皮疹和密集性小水泡样皮疹。二为循经出血带，往往是先形成带状红斑，进而形成丘疹，最后循经血管脆性改变，红血球渗出，而成循经出血带。三为循经皮丘带，即循经产生荨麻疹样改变。与此同时，可伴全身发热，体温升高0.5～1°C，多汗，脉快等。

　　预防方法

　　因对其确切原因不明，目前尚无有效预防之法，可试采取以下措施。

　　一、对循经感传敏感且有体质过敏者，宜避免采用激发气至病所的针刺手法。

　　二、经络不良反应可反覆诱发。故有此反应史者，亦应慎用激发循经感传的方法或手法。

　　处理方法

　　一、功能性障碍：多为一过性的、可逆性的，当症状出现后，只要立即停止刺激，即可迅速或逐渐恢复，不需特殊处理。然而也有例外，曾遇到一例病人，因气至病所诱出面肌痉挛复发，停针后，一直未能恢复。似这类病人应给予适当的治疗。二、器质性病变：可采用病损的对侧本经穴位，或同名经交叉对应点进行针刺治疗。疗效不满意时，宜配合俞穴注氧、耳穴压丸或贴磁、头针及病侧或对侧循经取穴治疗等方法。

　4:穴位激光照射反应

　　原因

　　目前尚未找到光针反应的确切原因。可能与下列因素有关。

　　一、照射部位：激光反应，多发生于照射头面部穴位或病灶区。无论鼻部、面部、颈项部或眼部都可发生。

　　二、照射功率与时间：照射功率在2.2～6mW之间，都有发生，而以4mW以上最为多见。照射时间，则在5～8分钟(每一穴区)左右，发生率较高。

　　三、合用其他疗法：光针与其他疗法合用时，可出现合并的不良反应。如应用氦-氖激光照射结合外涂补骨脂酊，出现涂药区皮肤发红，微肿、水泡、发痒等光毒反应。

　　临床表现

　　可于照射后即刻发生，也可在2～10小时内出现反应。

　　症状：分局部反应和全身反应。

　　(一)局部反应：多在头面部照射出现，头昏、头胀痛、眼干、口干、鼻粘膜刺激征、耳内胀痛、牙胀痛、面部及口唇麻木等。

　　(二)全身反应：恶心、心慌、烦躁、失眠、胸闷、出冷汗、面色苍白，甚至口唇青紫，意识障碍及小便失禁等。女性患者，尚可有月经不调。全身反应一般持续半小时至2小时，亦有数日甚至半月的消失。

　　预防方法

　　由于原因未明，尚无有效预防之法。一般主张：

　　(一)在不影响疗效的情况下，尽量采用较低功率输出，特别是在头部穴位照射时。

　　(二)控制照射时间。在治疗过程中，注意询问病人有无不适，随时注意表情。一旦出现上述临床证状，应暂停照射。

　　非必要时，光针疗法不要合用其他疗法。

　　处理方法

　　激光针反应，多为可逆的，一过性反应。

　　一、轻症多不需处理，可暂停照射，或另择其他穴位刺激法。如局部麻木不适，持久不消，可服用维生素B族药物等。

　　二、重症应即令患者平卧。具体处理，可参照晕针的救治法。